如何检查乳头溢液?

　

　　如何检查乳头溢液?乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液，绝经后妇女单侧或双侧少量溢液。病理性溢液是指与妊娠和哺乳无关的一侧或两侧来自一个或多个导管的自然溢液，从几个月到几年不间断持续。乳头溢液主要是指病理性溢液。那么，如何检查乳头溢液呢?

　　(一)量

　　病理性乳头溢液量不确定，通常用+号表示:①-:按摩挤压后无溢液;②±按摩挤压后勉强溢出痕迹;③+操作后溢出2-3滴;④2+轻压时细流;⑤3+自然溢出。

　　(二)外观

　　乳头溢液可根据外观特征分为6类。其中，血液和浆液血液最常见，约占溢液的50%以上;浆液和乳头汁样品次之;客观基础类型很少见。

　　1.血性溢液呈不同深度的红色或棕色，最常见于导管乳头状瘤。其次，可能是乳腺癌引起的，尤其是导管内的乳头状癌。因此，50岁以上妇女，特别是一侧乳头出现单孔血性溢液时，应高度重视，乳腺增生、乳腺导管扩张等疾病也可出现血性溢液。

　　2.浆液溢液多为微黄色，稀薄透明。导管内乳头状瘤，乳腺增生症约2.5%，

　　乳腺癌。

　　3.水样溢液无色透明，清澈如水。约50%是乳腺癌引起的。

　　4.乳汁样溢液见于停止授乳的女性，有的几个月甚至几年仍有少量溢液。此外，还可以看到乳腺增生、溢乳闭经综合征、口服避孕药等。

　　5.粘液溢液粘稠，常为双侧多导管自动溢液。多见于性功能低下者，如更年期妇女;乳腺导管扩张症也可见于浆细胞性乳腺炎。

　　6.脓性溢液：多为黄色或乳黄色，厚，有时带血，是乳腺炎症的表现。见于急慢性乳腺炎、乳腺导管扩张和乳腺结核病。如果是由放线菌感染引起的，可见硫颗粒。

　　乳头溢液显微镜检查。

　　用瑞特、H-E或巴氏染色后镜制备薄膜。后两种染色主要用于脱落细胞检查。

　　(一)细胞

　　1.生理溢液可见于少量来自乳腺头的鳞状上皮细胞。在未孕妇的涂层中，偶尔会看到几个导管上皮细胞组成的细胞群。巨噬细胞在怀孕期间也会增加。通常没有粒细胞和淋巴细胞，只有少量的中性粒细胞和淋巴细胞在分娩前后才能看到，没有红细胞，红细胞是病理溢液。

　　2.病理溢液:可见以下细胞:①导管上皮细胞、大汁腺样细胞、泡沫细胞和鳞状上皮细胞增多;乳头状瘤、导管扩张、乳腺增生、导管上皮增生、慢性乳腺炎和内分泌紊乱;②乳腺结核中可见上皮样细胞团和Langerhans多核巨细胞;③佩吉特病可见佩吉特病;④急慢性乳腺炎可见白细胞增多。急性化脓性炎症主要是中性粒细胞增多;⑤红细胞多见于乳腺癌、导管内乳头状瘤、乳腺结核和乳腺炎;⑥癌细胞检测到渗透性乳腺导管癌溢液涂片中阳性率最高，形态典型;其次是内癌。详见本书第二十一章第六节。

　　(二)钙化物。

　　H-E染色涂层呈深蓝色颗粒状，常呈片面分布，周围可被巨噬细胞包围。钙化物常见于癌溢液涂层，也可见于导管扩张等化妆性疾病。